Mă adresez medicilor să-i întreb; ei nu raspund

guvernului pentru programele de planificare familială, cu excepția cazului în care promit să nu „efectueze sau să promoveze în mod activ avortul ca metodă de planificare familială”.

Această mișcare a fost, într-un fel, așteptată, a spus J. Stephen Morrison, directorul Centrului pentru Politici Globale în Sănătate la Centrul pentru Studii Strategice și Internaționale. Fiecare președinte de la Reagan a instituit sau a anulat politica de-a lungul liniilor de partid. Dar memorandumul lui Trump sparge precedentul.

Memorandumul său solicită „un plan https://produsrecenzie.top/ de extindere a cerințelor… la asistența medicală globală furnizată de toate departamentele sau agențiile”. Odată cu adăugarea acestei fraze, politica trece de la afectarea de la 400-600 de milioane de dolari în dolari din SUA la 10 miliarde de dolari, potrivit Morrison. Asta include PEPFAR.

În trecut, Politica din Mexico City s-a aplicat finanțării programelor de planificare familială, mai degrabă decât tuturor programelor de sănătate globală. Și, odată ce PEPFAR a luat ființă, fostul președinte George W. Bush l-a scutit de această politică. După cum Scott Evertz, care a ocupat funcția de director al Biroului pentru Politica Națională de SIDA a Casei Albe, sub George W. Bush, i-a spus lui Slate: „Ar fi fost imposibil să tratezi HIV/SIDA în lumea în curs de dezvoltare… dacă regula globală de gag ar fi fost aplicat miilor de organizații cu care am lucrat cei dintre noi implicați în PEPFAR.”

Cu toate acestea, aceasta nu este prima dată când PEPFAR, care este finanțat prin Congres, intră în conflict cu ideologia. Când Pence a pledat pentru PEPFAR în Congres, a făcut presiuni pentru alocarea de fonduri pentru programele de educație privind abstinența. „Abstinența și fidelitatea conjugală înainte de distribuirea prezervativelor sunt leacul pentru ceea ce afectează familiile din Africa”, a spus Pence într-un discurs din 2003. „Este important să nu le trimitem doar bani, ci să le trimitem valori care funcționează.”

Dar aceste valori, până la urmă, nu au funcționat.

Când PEPFAR a fost finanțat pentru prima dată în 2003, o treime din bugetul său pentru programele de prevenire a HIV a fost alocat de către Congres pentru a finanța educația privind abstinența, deși această sumă a fost redusă în 2008. Aceste intervenții – inclusiv mesaje tipărite pe panouri publicitare și difuzate la radio – s-au dovedit a fi ineficiente în reducerea riscului HIV sau schimbarea comportamentului sexual.

Politica din Mexico City s-a dovedit a fi la fel de contraproductivă: a fost asociată cu o creștere a avorturilor, inclusiv a avorturilor nesigure, în țările afectate. ONG-urile care nu pot accesa fonduri guvernamentale din SUA din cauza regulii gag sunt, de asemenea, furnizori cheie de contracepție, despre care se crede că reduce ratele avorturilor.

Nu este clar cum va fi pusă în aplicare noua regulă globală a călușului și cum va fi afectat sprijinul PEPFAR față de alte organizații.

Morrison mi-a spus că acțiunile administrației par disonante: menținerea lui Birx în poziția ei – pe care el a numit-o „decizie inteligentă” – „a fost făcută cu mâna dreaptă, iar ordinul din Mexico City vine cu mâna stângă”, a spus el.

„Nu a fost explicat”, a adăugat Morrison. „Nu știm care vor fi adevăratele costuri, cum va fi implementat acest lucru în practică și nu știm care este legalitatea.”

Și în timp ce avortul este ilegal în unele țări subsahariane în care operează PEPFAR, mulți fac excepții pentru cazurile de sarcini rezultate din viol sau când sănătatea sau viața mamei pot fi în pericol. Alte țări nu impun astfel de restricții. De exemplu, avortul este pe deplin legal în Africa de Sud, o țară parteneră PEPFAR, unde s-a estimat că 6,8 milioane de persoane trăiesc cu HIV în 2014.

Lectură recomandată

Tragedia s-ar întâmpla dacă Trump anulează programul SIDA al lui Bush

Ed Yong

Trump lovește avortul cu o regulă reînviată a ajutorului străin

Anna Diamond

De ce nimeni nu este sigur dacă Delta este mai mortală

Katherine J. Wu

Centrele de sănătate care primesc finanțare PEPFAR oferă o gamă largă de servicii. Deci, o clinică care include un program de planificare familială într-o țară precum Africa de Sud poate primi și finanțare PEPFAR pentru un program de tratament HIV. Conform noii politici, acea clinică ar putea fi acum în imposibilitatea de a consilia o tânără însărcinată de 18 ani care a fost violată că avortul este o opțiune pentru ea, sau clinica și-ar pierde finanțarea din SUA, chiar dacă acele servicii de planificare familială nu sunt. t finanțat de SUA

„Sunt foarte îngrijorat și nu sunt sigur că s-au gândit la toate acestea”, a spus Morrison, adăugând, totuși, că „ar fi greșit să tragi concluzii catastrofale”. Dar, în lipsa continuă a unei direcții clare din partea Casei Albe, el crede că ONG-urile ar putea începe să se „autocenzureze” și să reducă preventiv serviciile de teama să nu piardă finanțare.

Deocamdată, situația rămâne neclară, spune Morrison. Dar să-ți dai seama „dacă mâna stângă o contrazice pe cea dreaptă va trebui să se întâmple în curând undeva în aval”.

Departamentul de Sănătate de Stat din Hawaii a ordonat închiderea imediată a aproape o duzină de locații ale lanțului de restaurante Genki Sushi de pe insulele Oahu și Kauai, pe fondul celui mai grav focar de hepatită A din ultimele decenii.

Oficialii au confirmat 168 de cazuri de virus din iunie, inclusiv zeci de persoane care au necesitat spitalizare, spunând că scoici congelate importate, servite crude la Genki Sushi, ar putea fi de vină. Scoicile au fost importate din Filipine, potrivit Honolulu Star-Advertiser, și distribuite de compania angro Koha Oriental Foods din Honolulu.

Un focar de hepatită A de această amploare este neobișnuit, dar nu fără precedent în ultimele decenii. În 2003, 565 de persoane s-au îmbolnăvit în Pennsylvania după ce au mâncat ceapă verde contaminată la un restaurant mexican Chi-Chi. În consecință, trei persoane au murit. În același an, 297 de cazuri de hepatită A înregistrate în Georgia au fost, de asemenea, legate de ceapă verde contaminată. În 2013, 162 de persoane din 10 state au avut hepatită A după ce au mâncat produse care conțin semințe de rodie contaminate.

Totuși, incidența virusului a scăzut dramatic – cu aproximativ 95 la sută – în Statele Unite, de când un vaccin a devenit disponibil acum 20 de ani, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. CDC recomandă vaccinarea copiilor la vârsta de 1 an, dar oficialii cred că mulți adolescenți și adulți rămân nevaccinați, ceea ce face parte din motivul pentru care focarele precum cel din Hawaii sunt îngrijorătoare. Hepatita A este rareori fatală, deși poate provoca insuficiență hepatică fatală.

Lectură recomandată

Sushi-ul tău poate deveni mai inteligent

Adrienne LaFrance

Monstrul Verde

Adrienne LaFrance

Făina contaminată (nu doar ouă) face din aluatul crud un nu

Adrienne LaFrance

Virusul, care îmbolnăvește pe cei care consumă alimente sau apă contaminată, este foarte contagios și se răspândește cel mai rapid în locurile în care igiena personală este necorespunzătoare sau condițiile sanitare sunt precare. Cei care sunt infectați rămân contagioși până la două săptămâni și sunt adesea cei mai contagioși înainte de apariția simptomelor. Pot dura câteva săptămâni – în unele cazuri chiar luni – după o infecție înainte de apariția simptomelor, ceea ce crește riscul de răspândire a virusului. Mulți oameni care iau virusul nu prezintă niciodată simptome. La copiii mici, marea majoritate a infecțiilor cu hepatita A sunt asimptomatice. Semnele hepatitei, atunci când apar, pot include febră, oboseală, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, mișcări intestinale de culoare argilă, vărsături, diaree și îngălbenirea pielii și a ochilor.

Odată cu închiderea Genki Sushi pentru curățare, Departamentul de Sănătate de Stat din Hawaii a publicat și o listă a unităților în care sunt angajați lucrători din sectorul alimentar bolnavi de cel mai recent focar – inclusiv Baskin-Robbins, Chili’s, Costco Bakery, Taco Bell, Papa John’s, și câteva restaurante locale din Oahu. Aceste informații sunt importante, deoarece hepatita A este adesea răspândită de manipulatorii de alimente care sunt ei înșiși infectați.

Oficialii de stat au declarat pentru Star-Advertiser că lucrează cu Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru a investiga în continuare originea scoicilor contaminate. Crustațele crude sunt considerate deosebit de riscante pentru răspândirea hepatitei A, deoarece crustaceele fac filtre eficiente pentru extragerea bacteriilor din apă – făcându-le recipiente grozave pentru virus atunci când sunt expuse la acesta. Deși multe state au reglementări menite să prevină distribuirea crustaceelor ​​contaminate în Statele Unite, cercetătorii au legat mai multe focare de recoltarea ilegală a stridiilor și scoicilor. Lecția aici, spun oficialii din domeniul sănătății, este să nu mănânci crustacee crude.

Apoi, din nou, hepatita A este imprevizibilă, ceea ce face ca focarele să fie atât de deconcertante. Începând cu anii 1960, focarele majore ale virusului au fost urmărite la căpșuni congelate, zmeură congelată, salată verde, sandvișuri, salate, gogoși glazurate și glazură de patiserie.

Este greu să asculți un psihiatru care sună atât de rupt. Mă aștept ca un furnizor de sănătate mintală să pară sănătos, detașat. Dar chiar și la telefon, oboseala din vocea doctorului Brown este palpabilă.

„Asta este ceea ce facem când oamenii mor”, spune el. „Chiar dacă mor după o moarte așteptată, pare să fie natura umană să se întoarcă peste [ea]. Ce ar fi trebuit să spun că nu am făcut-o sau nu ar fi trebuit să spun că am făcut-o? Aș fi putut face mai mult sau am făcut prea multe? Aceasta pare să facă parte din procesul de doliu. Cred că este deosebit de intens într-o situație în care ai responsabilitatea directă de a ajuta persoana să se îmbunătățească.”

Brown a pierdut un pacient din cauza sinuciderii anul trecut. A fost o clientă de lungă durată a lui, mama unei familii numeroase și iubitoare. Imediat după o ședință cu el, ea a plecat acasă și s-a sinucis. Două luni mai târziu, fiul lui Brown a făcut același lucru.

Nu vrea să vorbească despre fiul său. Este încă prea imediat și dureros. Dar îmi spune ce s-a simțit după ce pacientul său a murit. „Am fost la înmormântare”, spune el încet. „Am susținut întregul serviciu… a fost complet plin de oameni care stăteau în picioare și așa că mă gândeam, în timp ce ascultam acest serviciu, că sunt singura persoană din acea cameră care avea acea relație specială cu acea femeie. Toți ceilalți o cunoșteau într-un fel diferit. Erau prieteni, erau familie, erau rude, poate o cunoșteau în congregație și eu eram singurul care lucrasem cu ea, văzând-o cu o zi înainte, încercând să previn asta. M-am simțit unic și nu într-un mod prea măgulitor.”

Sinuciderea este cauza numărul unu a proceselor intentate împotriva furnizorilor de tratamente de sănătate mintală.

Sinuciderea este a treia cauză de deces pentru adulții tineri și a zecea cauză de deces pentru populația generală. Medicii cu care am vorbit despre asta mi-au oferit statistici diferite cu privire la numărul de profesioniști din domeniul sănătății mintale ai căror pacienți se sinucid. Unul spune că 51 la sută dintre psihiatri; un altul îmi spune că este de până la 80% dintre toți oamenii care lucrează în domeniul sănătății mintale – inclusiv psihologi, asistenți sociali etc. Dar stigmatul sinuciderii este atât de puternic încât este adesea o problemă lăsată nespus, chiar și de medici. Mulți psihiatri refuză să trateze pacienții sinucigași cronici, nu numai din cauza stigmatului care îl înconjoară chiar și în profesia lor, ci și pentru că sinuciderea este cauza principală a proceselor intentate împotriva furnizorilor de tratamente de sănătate mintală.

* * *

Până acum câțiva ani, de multe ori mă mângâiam cu faptul că, dacă durerea se înrăutățea suficient, aș fi în stare să o pun capăt. Când aveam 21 de ani, am fost diagnosticat cu o boală mintală severă – tulburare de personalitate limită – dar nu am început să înțeleg cu adevărat despre ce este vorba decât câțiva ani mai târziu. Tot ce știam era că atunci când eram treaz, singurul lucru pe care îl simțeam a fost o rușine profundă și nemărginită față de însăși existența mea, convingerea că sunt iremediabil defectuoasă, putrezită din interior spre exterior. Deci timp de aproape 10 ani, rareori am fost treaz.

În ceea ce privește pacienții limită, nu m-am sinucigat niciodată. Am făcut câteva încercări cu jumătate de inimă când lucrurile erau foarte proaste și, în timpul acceselor mele de depresie isterica, aproape niciodată nu mi-aș elimina agonia de pe propriul meu corp. Aproape. Dar asta nu este norma pentru persoanele cu diagnosticul meu. Se estimează că 80% dintre pacienții limită încearcă să se sinucidă, cu o medie de trei încercări per persoană. Potrivit celor mai multe statistici, aproximativ 10% reușesc, făcând BPD una dintre cele mai letale boli psihiatrice existente.

Datorită multă muncă asiduă, medicamente și tratament terapeutic – precum și unei investiții financiare atât de mari încât nici nu-mi place să mă gândesc la asta – nu mai îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru tulburare. Dar mulți dintre prietenii pe care i-am făcut de-a lungul drumului încă mai fac, iar Margaret este una dintre ei. Am mers recent cu mașina la Boston să o vizitez în spitalul de boli psihice care a fost casa ei timp de patru luni. De fiecare dată când a fost externată, a încercat să se sinucidă din nou. Ultima dată, a încercat să se spânzure; cu timpul înainte, aproape că a pășit în fața unui tren. După incidentul spânzurării, medicul ei a decis să nu mai lucreze cu ea, iar acum nu poate găsi unul nou.

După incidentul spânzurării, medicul ei a încetat să mai lucreze cu ea, iar acum nu poate găsi unul nou.

„M-am prăbușit complet după ce terapeutul meu a renunțat, pentru că m-am bazat foarte mult pe ea”, spune ea. Îi aud medicamentele în voce – pare somnorosă și își frământă puțin cuvintele. Ea este aproape copilărească în felul ei și poartă o fundă roz în păr. „M-am atașat cu adevărat de ea și este atât de greu când cineva la care ții, în care ai încredere, decide să nu mai lucreze cu tine. Te face să simți că ei cred că nu te vei face niciodată mai bine. Am simțit că a renunțat la mine.”

O întreb dacă știe de ce nu găsește un alt doctor care să o accepte ca pacient și oftă.

„Pentru că ocup mult mai multe resurse decât alți pacienți”, spune ea. „Când îți suni terapeutul pentru că iubitul tău te-a părăsit și ești trist din cauza asta, poate aștepta câteva ore înainte de a te suna înapoi. Când ai de gând să te sinucizi, trebuie să renunțe imediat la ceea ce fac. Am încercat să sun oameni de la Psychology Today – știi cum au acele listări? La început sunt drăguți, dar când le spun cât de sinucigaș am fost, dintr-o dată, nu prea au timp și nu cunosc pe nimeni la care să te poată trimite… nimeni nu vrea lucrez cu cineva ca mine. Este un risc, pentru că dacă ne sinucidem, este traumatizant și îi încurcă. Și, de asemenea, pot fi dați în judecată.”

În calitate de prietenă a ei, este sfâșietor de auzit. Dar mă face să mă întreb cum este pentru medicii care au pierdut un pacient din cauza sinuciderii. Mă adresez medicilor să-i întreb; ei nu raspund. Sun la cabinetul unui medic al cărui pacient s-a sinucis la începutul acestui an, după care familia pacientului l-a dat în judecată pe medic. Când îi spun recepționistei despre ce scriu, ea vorbește cu mine aproximativ 15 minute. Se pare că trebuie să vorbească.

„Mă îndoiesc că te va suna înapoi”, spune ea. „E încă atât de devastat. Toti suntem. L-am văzut pe acest om de două ori pe săptămână ani de zile. Nu cred că se lasă măcar să se gândească la asta.”

După câteva eșecuri, mă conectez cu Nina Gutin, unul dintre co-directorii Clinician Survivor Task Force, un grup de sprijin pentru furnizorii de servicii de sănătate mintală care și-au pierdut pe cineva — un pacient, un prieten sau un membru al familiei — să se sinucidă. Grupul operează sub auspiciile Asociației Americane de Suicidologie. Ea postează cererea mea pe listele pe care o conduce și așa îl întâlnesc pe Brown și pe alții care doresc să-și împărtășească poveștile.